安盛天平百萬防癌險2019版

80歲可投保,三高患者只要無健康告知列明情況也可投保

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  • 價格: 78.00  元
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-投保須知-


【保險公司】

本產品由安盛天平財產保險股份有限公司(以下簡稱安盛天平)承保,目前已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽等地設有25家分公司。在蘇州、無錫、溫州、金華、嘉興、紹興、揚州、常州、南通、保定、唐山、廊坊、肇慶、茂名、中山、江門、珠海、惠州、濟南、煙臺、淄博、濰坊、臨沂、東營、德州、聊城等地設有87家中心支公司。本公司理賠服務中心位于上海,所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務中心統一處理。在保險公司沒有設立分公司的地區,保險公司可能存在的服務不到位、時效差等情況。

【產品介紹】

產品名稱:安盛天平百萬防癌醫療險2019版

注冊編號:安盛天平個人惡性腫瘤醫療保險條款(2019版)C00007832512019061110161;安盛天平附加質子重離子醫療保險條款(安盛天平)(備-醫療保險)[2019](附)001號;安盛天平附加惡性腫瘤特需醫療保險條款(安盛天平)(備-醫療保險)[2019](附)002號

1.適用人群:出生滿28天-80周歲(含)身體健康符合投保告知要求的自然人;滿80周歲后被保險人如選擇繼續投保,可連續續保至100周歲;

2.限購份數:1份,多購無效;

3.保障期間:1年;

4.銷售區域:中國大陸;

【重要告知】

1、等待期:被保險人首次投保或非連續投保時,整張保險單的等待期為90天;若續保保險中新增“質子重離子醫療費用”及“惡性腫瘤特需醫療費用”的保險責任,則續保保險中所有新增保險責任部分的等待期為30天;續保保險中“惡性腫瘤醫療費用”保險責任無等待期。

2、賠付比例:100%,但同時請根據實際情況確認是否有社會醫療保險或公費醫療,以有社會保險或公費醫療身份參保,但未以社會醫療保險或公費醫療身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。保單中包含“質子重離子醫療費用”或“惡性腫瘤特需醫療費用”(如有)保險責任,兩項保險責任的賠付比例均為100%(無論是否以社保或公費醫療身份就診)。

3、本保險適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫療保險、公費醫療、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等)獲得醫療費用補償,則本公司僅對被保險人實際發生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后余額按照本合同的約定進行賠付。社保卡個人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。

4、免賠額:本保險無免賠額。

5、社會醫療保險:是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。

6、保險責任:本保險分為百萬防癌醫療保險2019版和2019特需版,根據投保人投保不同版本的保險,所包含的保險責任有所不同:

1)"惡性腫瘤醫療費用”,指被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤(含原位癌及部分輕癥),在二級及以上公立醫院普通部接受治療的,本保險承擔必須且合理的①惡性腫瘤住院醫療費用、②惡性腫瘤特殊門診醫療費用、③惡性腫瘤門急診醫療費用(限被保險人在住院前30日和出院后30日內的門急診醫療費用)。

2)“質子重離子醫療費用”,指被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤(不含原位癌及輕癥),在上海質子重離子醫院接受質子重離子放射治療的,本保險承擔必須且合理的質子重離子醫療費用,包括床位費、膳食費、護理費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費等。被保險人在上海質子重離子醫院接受化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產生的醫藥費用不在保障范圍內。

3)“惡性腫瘤特需醫療費用”,指被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤(不含原位癌及輕癥),在二級或以上公立醫院的特需醫療部、國際部或VIP部(但上述醫院不包括觀察室、聯合病房和康復病房)接受治療的,本保險承擔必須且合理的①惡性腫瘤住院醫療費用、②惡性腫瘤特殊門診醫療費用、③惡性腫瘤門急診醫療費用(限被保險人在住院前30日和出院后30日內的門急診醫療費用)。

4)注釋,①惡性腫瘤住院醫療費用是指:被保險人經醫院診斷罹患惡性腫瘤必須接受住院治療時,與確診或治療惡性腫瘤相關的、被保險人需個人支付的、必需且合理的住院醫療費用,包括床位費、重癥監護室床位費、膳食費、護理費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費、救護車費等;②惡性腫瘤特殊門診醫療費用是指:被保險人在醫院接受惡性腫瘤特殊門診治療時,被保險人需個人支付的、必需且合理的治療惡性腫瘤特殊門診醫療費用,包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費用;③惡性腫瘤門急診醫療費用是指:被保險人經醫院診斷罹患惡性腫瘤必須接受住院治療,在住院前30日(含住院當日)和出院后30日(含出院當日)內,因與該次住院相同原因而接受惡性腫瘤門急診治療時,被保險人需個人支付的、必需且合理的治療惡性腫瘤門急診醫療費用(但不包括惡性腫瘤特殊門診醫療費用)。

7、就診醫院:本保險中不同保險責任所對應的就診醫院有所不同。惡性腫瘤醫療費用,經國家衛生部門審核認定的二級或以上公立醫院或本公司認可的醫療機構,且僅限于上述醫院的普通部;質子重離子醫療費用,僅限上海質子重離子醫院;惡性腫瘤特需醫療費用,經國家衛生部門審核認定的二級及以上公立醫院特需部、國際部、VIP部(不包含觀察室、聯合病房和康復病房)。

8、不同保險責任中所定義的“惡性腫瘤”范疇也有所不同。

1)“惡性腫瘤醫療費用”保險責任中,“惡性腫瘤”具體釋義:惡性腫瘤(含原位癌及部分輕癥)指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,其中包含:

(一)原位癌;

(二)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;

(三)相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

(四)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

(五)TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌;

2)“質子重離子醫療費用”和“惡性腫瘤特需醫療費用”兩項保險責任中,“惡性腫瘤”具體釋義:惡性腫瘤(不含原位癌及輕癥),指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內:

(一)原位癌;

(二)相當于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血病;

(三)相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

(四)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

(五)TNM 分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌;

9責任免除:

因下列情形之一導致被保險人支出醫療費用的或發生如下列明的醫療費用,本公司不承擔保險金給付責任:

1)投保本合同時,投保人或被保險人已經知道患有惡性腫瘤的;

2)被保險人毆斗、醉酒;服用、吸食或注射毒品;  

3)核爆炸、核輻射或核污染、化學污染;  

4)被保險人患遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常(依據世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD10)確定);

5)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

6)其他不屬于保險責任范圍的情形或費用。

10、最高賠償限額:“惡性腫瘤醫療費用”、“質子重離子醫療費用”和“惡性腫瘤特需醫療費用(如有)”三項保險責任的最高賠償限額合計為100萬人民幣。

11、等待期后,被保險人若罹患符合條款約定的惡性腫瘤疾病,可致電服務熱線400-606-5033,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就醫綠色通道(門診,住院各一次)、第二診療意見(一次)、基因檢測(一次)、住院保險墊付(不限次數)四項服務。第二診療意見及基因檢測服務范圍為全國。不同保險責任所對應的綠色通道和住院保險墊付范圍有所不同:

“惡性腫瘤醫療費用”保險責任:綠色通道及住院保險墊付服務范圍包括北京、上海、廣州、深圳、天津、重慶、濟南、青島、鄭州、南京、合肥、杭州、福州、廈門、成都、武漢、長沙、大連等全國近兩百個城市的所有公立三甲醫院普通部。被保險人若以社會醫療保險身份參保但在就醫時無法以社會醫療保險身份就診并結算的,無法申請直付服務。

“惡性腫瘤特需醫療費用”保險責任:綠色通道及住院保險墊付服務范圍包括北京、上海、廣州、深圳、天津、重慶、濟南、青島、鄭州、南京、合肥、杭州、福州、廈門、成都、武漢、長沙、大連等全國近兩百個城市的所有公立三甲醫院特需醫療部、國際部或VIP部(但上述醫院不包括觀察室、聯合病房和康復病房)。

“質子重離子醫療費用”保險責任:住院保險墊付服務僅限上海質子重離子醫院,但不提供綠色通道服務。

*注:以上三項保險責任中有關綠色通道(如有)及住院保險墊付服務所對應的城市和醫院名單可致電服務熱線400-606-5033查詢。

12、本保險不承保從事以下職業的被保險人:地下、井下、山洞作業、木材加工、建筑工地現場施工、采礦業/采鹽業/油業的人員;或焊接工、沖床工、磨工、鏜工、鉆床工、拉床工、鋸床工、剪床工、銑床工、鑄造工、車床工;或與有毒、有害、腐蝕氣體或物質接觸的任何職業;或與電力電壓有關的任何職業;或爆破人員或煙火加工人員等。

13、投保人須確認被保險人過往或目前沒有出現《健康問卷》所述的癥狀或情形,如本公司有疑義的,在保險生效前或存續期間皆有權對此進行調查, 投保人應予以授權并同意配合。

14、投保人須如實填寫投保信息,并就本公司提出的詢問據實告知, 絕無隱瞞或保留任何重大事實以影響本公司評估風險或接受本投保申請,并同意將《健康問卷》和《投保信息》作為本公司和投保人所定合約的根據,并以本公司簽發的保險為準。否則本公司有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險且不承擔賠償責任。

15、本公司理賠服務中心位于上海,所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務中心統一處理。在保險公司沒有設立分公司的地區,保險公司可能存在的服務不到位、時效差等情況。

16、投保人可以向本公司業務人員索取保險條款,或致電本公司客服熱線95550或登錄本公司官網www.axatp.com查詢保單及保險條款;請投保人仔細閱讀保險條款,尤其是除外責任、免責條款、賠償限額、免賠額、一般條件等黑體字/彩色標題標注的條款內容,如有不明白或有異議的,請向本公司保險業務人員進行詢問;如未詢問,視同已經對條款內容完全理解并無異議,確認申請投保。

17、請了解本公司的償付能力充足率已達到了監管要求,若需進一步了解本公司最新季度的償付能力信息及風險綜合評級結果,請登錄安盛天平保險公司官網www.axatp.com查詢,該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。

18、本產品宣傳頁面僅可用作保險保障指南,具體的承保范圍以實際訂立的保險合同的規定為準。

19、本產品由明亞保險經紀股份有限公司銷售;本產品承保、理賠、保全服務由安盛天平財產保險股份有限公司提供。


【保全】

1、保全項目包括:變更保單信息、退保

2、退保規則:生效前可全額退保;生效后按條款載明退費比例退保

3、退保和保全方式:可至安盛天平零售保險“AXATPFC”微信公眾號,申請保全變更

【續保】

本產品(安盛天平百萬防癌險2019版/2019特需版)若按原保險計劃續保,則續保無等待期免告知,且不會因為被保險人的身體狀況發生改變及上年度理賠記錄拒絕續保或針對個人調整保費;若從老版“安盛天平百萬防癌”產品續保至本產品,則需要完全通過健康告知,且新增的質子重離子就醫和特需就醫有30天等待期,其他責任無等待期。

1、續保的保單需在保單止期到期前一個月內才能續保。

2、本合同期滿后15日內,經投保人申請,保險公司簽發保單,且投保人已繳納連續投保保費,視同為連續投保。連續投保保單和上年度保單的保險期間在時間上不間斷。

3、本合同期滿后15日內投保人未申請連續投保,或未繳納連續投保保費,投保人需申請投保,經保險公司審核同意后簽發保單,且需重新計算等待期。

4、續保可選擇升級計劃也可選擇原計劃。

5、本產品不支持轉保。

【常見問題】

Q:所有的醫療費用都可以報銷嗎?

A:對于保障范圍內的惡性腫瘤醫療費用中個人支付(含社保個人賬戶支付和現金支付)部分,無論是否屬于醫保范圍,均可100%報銷。以有社會保險或公費醫療身份參保,但未以社會醫療保險或公費醫療身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。

Q:進口藥物是否報銷?

A:只要是實際發生的合理且必要的、具有國家藥品監督管理部門核發的進口藥品注冊證書、醫藥產品注冊證書的進口藥品的費用都可以報銷。

Q:在哪些醫院治療,可以獲得理賠?

A:安盛天平“卓越無憂”百萬防癌醫療保險2019版和2019特需版兩款保險產品所包含的保險責任有所不同,請以您實際選擇投保的保險產品為準。不同保險責任所對應的就診醫院有所不同: 

1) 惡性腫瘤醫療費用:經國家衛生部門審核認定的二級或以上公立醫院或本公司認可的醫療機構,且僅限于上述醫院的普通部。

2) 質子重離子醫療費用:僅限上海質子重離子醫院。

3) 惡性腫瘤特需醫療費用(如有):經國家衛生部門審核認定的二級及以上公立醫院特需部、國際部、VIP部(不包含觀察室、聯合病房和康復病房)。


【溫馨提示】

1、生效日期:本保險的最早生效日期為投保成功的次日零時;

2、本產品采用電子保單形式承保,法律效力等同于紙質保單;

3、本產品可開發票。電子發票申請路徑:關注安盛天平零售保險“AXATPFC”微信公眾號,點擊發票申請即可申請電子和紙質發票。 電子發票將通過郵件和短信形式發送至申請人;

4、安盛天平保險全國統一客服專線95550;

5、投保本保險前,請投保人認真閱讀產品頁面展示內容、責任免除、合同解除“卓越無憂”百萬防癌醫療保險2019版 保險條款“卓越無憂”百萬防癌醫療保險2019特需版 保險條款費率表安盛天平百萬防癌險費率表投保須知及聲明明亞保險服務委托協議、注冊編號、信息披露等重要內容。

-理賠需知-

【理賠】

1、理賠受理方式:1)電話報案:95550;      2)在線報案:在線理賠。

2、理賠材料一對一指導:理賠客服一對一指導準備材料

3、材料寄送:材料寄送至安盛天平理賠客服部

4、確認保險責任

5、支付賠款


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