常見理賠問題

【理賠常見問題】

 一、資料不齊全怎么辦?

客戶上傳提交資料后,700度客服會聯系保險公司進行初步審核,如資料不符合要求或者資料缺失,700度理賠專員會及時和您電話聯系,請您配合提供材料,如重要材料不能提供,保險公司有拒賠的可能。

 

二、接到理賠通知后,一直未收到理賠款

1.當客戶收到理賠通知書后,請遵循客服指引,金額小的請掃描件回復,金額較大的原件寄回。請您先確認是否已回復。

2.保險公司在收到客戶簽字材料后十個工作日內支付理賠款,請注意打款時效。

3.理賠款會在結案后轉入被保人的借記卡,請您核對您提供的賬戶信息是否正確(賬號,賬戶名,支行名稱需要詳細到XX銀行XX街道支行)

4.如果以上問題均已排除仍未收到理賠款,還請您在工作時間撥打700度客服電話或者理賠專員電話進行查詢。

 

三、如果是未成年人出險了,接收理賠款的銀行賬戶應如何提供

未成年人在申請理賠時,根據保險法規定可以提供監護人的銀行賬戶,此時還需提供未成年人和法定監護人的關系證明,以及簽署銀行轉賬授權書。如對此有疑問還請及時聯系客服專員咨詢。

 

四、買了意外險,猝死可以申請理賠嗎?

意外險產品責任免除力一般將猝死作為除外情況的,因為猝死:外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所導致的突然的、出乎意料的死亡。猝死往往發生于即刻、數小時,一般不超過6小時。猝死的死亡原因必為自然性疾病或機能障礙,暴力死亡不屬于猝死范疇。所以在意外險中是不予理賠的。

 

五、買了保險后出國,在境外發生了保險責任事故,是否可以理賠?

投保人或被保險人出國前應告知保險公司,被保險人職業變更,需經保險公司核保部門審核,決定是否可以繼續承保或者加費承保。(一)不含醫療責任的險種,被保險人出國期間,除另有約定外,已經生效的保險合同仍然有效,被保人需按期交付續期保險費。客戶在出國前應告知保險公司,保險公司將采取相應處理辦法,如出具《批單》,明確提示客戶:被保險人在境外期間發生保險事故時,需提供保險公司認可的理賠資料,即若被保險人在國外死亡,應出具所在國領使館或當地政府機構確認的有效書面死亡證明材料,并附相應的中文譯文。(二)合同中明確指定醫院的,保險公司對被保險人在出國期間發生的醫療方面的保險事故不承擔保險責任。合同中未明確指定醫院的,按照保險條款的規定處理。

 

、被動物比如貓狗抓傷咬傷,意外醫療保險是否進行報銷?

 部分產品如果醫療費用僅限社保內用藥的,對于符合醫保范圍內的藥品可以處理,比如:消炎止血的費用,還有國產的疫苗費用(抗病毒血清),但是對于進口疫苗等免疫球蛋白是不予報銷的。700度網站上的含自費藥的產品有蘇黎世意外險和史帶財險星享人生,購買這兩類產品,貓爪狗咬打疫苗在保額內的社保外用藥也是可以賠付的。

 

七、出險了,什么時候要報案?

萬一出險,請第一時間聯系700度保險網報案或者聯系保險公司,也就是只要知道了出險情況并且具備報案的條件下,就要馬上報案。盡量掌握在24小時內進行報案!根據《中華人民共和國保險法》21條,投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

 

八、保險公司拒賠的原因有哪些?

拒賠一般有以下幾個原因:1)不符合合同約定的責任;2)屬于免除責任內的情況;3)故意偽造保險事故和理賠材料,企圖騙取保險金的行為;4)在投保時未如實填寫健康告知(包括被保險人的一些健康情況,經濟情況和職業類別)5)未按照條款約定的指定醫院就醫 6)合同無效狀態下

 

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